近日，惠州市正式启动第一针适龄女生HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗接种工作，具有广东省学籍、今年9月新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生，成为惠州免费接种工作的首批受益者。记者从惠州市卫生健康局了解到，截至9月22日，惠城区、惠阳区、惠东县、龙门县和仲恺高新区等县区已先后启动接种工作，参与接种的适龄女生达人。
研究表明，高危型的HPV持续感染，是引发宫颈癌的罪魁祸首，接种HPV疫苗，是预防宫颈癌最有效且最经济的手段。从年11月开打二价HPV疫苗以来，惠州构建起以HPV疫苗接种和定期筛查为主的两道防线，守护女性的健康。
惠阳初一女学生在接种HPV疫苗。黄坤摄
免费接种须同时满足4个条件
这个9月，刚刚进入初中一年级的惠州女生，大多收到了一份“开学礼”——根据《惠州市适龄女生人乳头瘤病毒（HPV）疫苗免费接种实施方案（—年）》（下称《方案》），具有广东省学籍、年9月起新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生，可免费接种统一采购的国产双价HPV疫苗，预计全市大约有4万适龄女生参与接种。
年龄界限为何划定在14周岁以下？惠州市卫生健康局相关负责人介绍，女性在初次性行为前完成HPV疫苗接种是预防宫颈癌的最好方法，世界卫生组织（WHO）建议9—14岁是接种HPV疫苗的黄金年龄，尽早、尽小接种HPV疫苗才能达到更好的保护效果。
“这4个条件缺一不可。”惠州市卫生健康局妇幼健康科相关负责人钟柳杨告诉记者，目前惠城区、惠阳区、惠东县、龙门县和仲恺高新区已经先后启动适龄女生HPV疫苗免费接种工作，根据计划，博罗县和大亚湾区也将于9月24日前打出第一针免费HPV疫苗。
据惠州市卫生健康局统计，自9月17日惠州启动第一针适龄女生HPV疫苗接种工作以来，已有名适龄女生接种HPV疫苗第一针，成为免费接种工作的首批受益者。
根据指引，惠州适龄女生HPV疫苗免费接种项目使用的疫苗为国产二价HPV疫苗，14周岁及以下对象需接种2剂次，可预防高危型HPV16和HPV18两个亚型的感染。而相关研究表明，在我国，约84.5%的宫颈鳞癌病例与这两个亚型的感染有关。
钟柳杨介绍，HPV疫苗免费接种点按照“方便接种、就近接种”的原则，设置在指定预防接种门诊或学校临时接种点，接种时间由接种单位和学校共同确定。HPV疫苗按照知情、自愿、免费的原则实施接种，接种者需带上个人身份证明材料，与法定监护人一起前往指定接种点进行接种，接种前法定监护人需签署知情同意书。
就目前已开展接种工作的各县区情况而言，接种点或设置在具有儿童预防接种单位资质的门诊，或由当地妇幼保健院安排统一入校接种。以惠阳区为例，该区的免费HPV疫苗全程由惠阳区妇幼保健院的医护人员逐批入校接种，全区符合免费接种HPV疫苗的适龄女生约名，首针接种工作将于10月底前完成，预计在完成首针接种后的5个月将开展第二针接种。
根据《方案》安排，今年9月—11月开展第一剂次接种，次年3—4月开展第二剂次接种。如果当年因特殊原因未能及时接种的初一女生，由所在学校统计后纳入次年接种名单，在15周岁前完成两剂次的接种。国产二价HPV疫苗两剂次间隔不少于6个月。
记者了解到，自年3月《方案》印发以来，惠州筛选确定了具备预防接种资质的定点接种机构，确保接种点人员配备充足，有较好的医疗救护条件，并对疫苗接种人员开展了相关业务培训。
四价九价HPV疫苗供不应求
提高女性健康水平，预防宫颈癌发病和降低宫颈癌患病率；减少因罹患相关疾病导致的疾病负担。到年，90%的15岁以下女生完成HPV预防性疫苗全程免疫……对于适龄女生HPV疫苗免费接种项目的实施，惠州有着明确的目标。
“宫颈病变是目前唯一病因明确，筛查方法完善可防可控的肿瘤。”惠州市第一妇幼保健院妇科宫颈专科主任医师冯淑娜介绍，HPV有多种亚型，目前根据它的致癌性分为两大类：一类是高危型，最常见的如HPV16、18型（大约70%宫颈癌由这两型病毒导致），其他常见的31、33、35、39、45、51、52、58型等，持续感染会引起宫颈及其他部位的恶性肿瘤；另一类是低危型，如HPV6、11型，一般与恶性病变无关，但约90%的生殖道疣与这两种病毒亚型有关。
HPV感染是导致宫颈癌的主要诱因，这一重要发现让德国著名科学家、医学家哈拉尔德·楚尔·豪森获得了8年的诺贝尔生理学或医学奖。他在接受南方日报记者专访时曾指出，HPV早期的发现和治疗可以大大降低宫颈癌发生的几率，因此接种疫苗仍然是最有用的的预防手段，“因为它可以有效隔离特定的病毒，让病毒无从入侵，从而将其活跃度降到可控程度”。
在惠州，从年11月开始，用于预防宫颈癌的二价、四价、九价HPV疫苗相继上市，备受追捧，尤其是四价和九价HPV疫苗，至今仍处于供不应求的状态。
惠州市职业病防治院是上述HPV疫苗指定的成人接种点之一。该院疫苗科医生龙琳告诉记者，自年起，一直紧俏的九价HPV疫苗已改为预约摇号模式。由于疫苗供应量持续紧张，每次数万名登记者中，仅能产生人左右的中签名额。而从今年开始，四价HPV疫苗也开始加入摇号行列。
9月20日，陈可仁（化名）在惠州市职业病防治院接种了第一针四价HPV疫苗。她是9月7日公布的名中签幸运儿之一，此前一直预约的是九价HPV疫苗，该疫苗在中国内地的接种人群定为16—26周岁女性。然而，直至等到超过了规定年龄，她依然没能预约上九价HPV疫苗。
让她意外的是，今年8月30日，国家药监局网站显示，默沙东九价HPV疫苗适应症得以扩展，适用人群拓展至9至45岁适龄女性。不过，陈可仁却不愿再等，“以前限定16—26岁的时候都约不上，现在扩龄了，竞争必然更大了。”
规范筛查可有效防治宫颈癌
如今，九价HPV疫苗扩龄在惠州尚未落地执行。钟柳杨告诉记者，疫苗的接种人群须严格按照现有的使用说明书执行，而目前惠州供应的九价HPV疫苗仍是旧的批次，须等待新一批次的疫苗上市后，适应症范围才会变化。
冯淑娜表示，大部分宫颈癌都与HPV16、18型两种亚型感染有关，因此目前二价及以上的疫苗基本可以满足女性预防宫颈癌。她建议，HPV疫苗应该按照接种要求尽早接种，不应盲目追求高价。不满足免费接种条件的女性可主动到疫苗接种点预约接种。
对于女性而言，宫颈癌的危险性不容小觑。李雪燕、林桂鸿等研究者曾对年至年惠州县级以上医疗机构恶性肿瘤死亡报告进行分析，发现在因恶性肿瘤死亡的例病例中，宫颈癌排在了前10位死因中。同时，女性生殖器恶性肿瘤主要为宫颈癌，且集中于45—59岁发病。
冯淑娜告诉记者，积极接种HPV疫苗并坚持规范筛查，在宫颈癌筛查发现异常时，及时就诊接受进一步诊疗，是目前宫颈癌的主要防治手段。应通过多种渠道在适龄女性群体中推广HPV疫苗接种和规范筛查，持续加大一级、二级预防力度，才能真正降低宫颈癌发病率。
市第一妇幼保健院保健部主任梁素玲介绍，早在9年，惠州就开始针对农村地区育龄妇女开展免费宫颈癌和乳腺癌（下称“两癌”）筛查。年，惠州下发《惠州市育龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查项目实施方案》，将育龄妇女“两癌”免费筛查纳入到民生实事和基本公共服务均等化工作内容，明确规定惠州市户籍35—59岁的育龄妇女都是“两癌”筛查对象，要求3年完成全市60多万育龄妇女“两癌”筛查。
梁素玲告诉记者，这些年来，惠州市县（区）两级妇幼保健院大力推广“两癌”筛查，每年均组织多次进村筛查工作，让尽可能多的育龄妇女参与筛查。“通过筛查，我们实现了‘两癌’早诊率的显著提高。”梁素玲说，在惠州年通过筛查发现的宫颈癌相关病例中，已有97.46%得到了早期诊断和治疗。
廖钰娴
廖钰娴
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